INSCRIPTION – IMMERSION INTENSIVE

INSCRIPTION AU PROGRAMME IMMERSION INTENSIVE

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Avant de commencer à remplir le formulaire vous devez lire les champs pour être sur que vous avez toutes les informations nécessaires en main.

1 - RENSEIGNEMENTS D'IDENTIFICATION

Les champs marqués d’un astérisque * sont obligatoire

Télécharger votre photo :

ℹ Veuillez joindre une photo récentes de vous.

NOM (civil) :

PRÉNOM :

NOM EN COMMUNAUTÉ :

(S'il y a lieu)

IMPORTANT: Nom et prénom (selon les papiers officiels, tel qu’indiqué sur votre passeport)

Adresse (n° Rue Appartement) :

Ville :

Province :

Code Postal :

Votre pays :

Téléphone

(code régional) (résidentiel)

Téléphone :

(code régional) (Travail)

Télécopieur :

(code régional)

Adresse électronique (Courriel) :

Site Internet :

Date de naissance :

(année) (mois) (jour)

État civil :

Marié(e) Célibataire Veuillez cocher la case correspondant à votre situation

Nationalité :

À répondre s'il y a lieu

Nom précis de la communauté :

Sigle :

Institut séculier :

Sigle :

Langues

Première langue :

Niveau :

Parlée Écrite Veuillez cocher la case correspondant à votre situation

Autre langue :

Niveau :

Parlée Écrite Veuillez cocher la case correspondant à votre situation

Ces renseignements sont nécessaires en cas de maladie ou d'accident

Nom de votre père :

Prénom de votre père :

Nom de votre mère :

Prénom de votre mère :

2 - FORMATION ACADÉMIQUE

Niveau Secondaire

Nom de l’établissement

Discipline majeure

Diplôme obtenu (degré)

Année

Post-secondaire ou collégial

Nom de l’établissement

Discipline majeure

Diplôme obtenu (degré)

Année

Universitaire

Nom de l’établissement

Discipline majeure

Diplôme obtenu (degré)

Année

Post-universitaire

Nom de l’établissement

Discipline majeure

Diplôme obtenu (degré)

Année

3 - QUEL EST VOTRE EMPLOI ACTUEL?

Métier, profession :

Date d'entrée en fonction:

Nom de l'employeur :

Adresse de votre employeur :

Ville :

Province :

Code Postal :

Pays (employeur) :

Téléphone (employeur) :

(code régional)

Télécopieur (employeur) :

(code régional)

4 - RESPONSABILITÉS

• Quelles sont vos responsabilités actuelles?

• Quelles sont les responsabilités assumées à différents niveaux? (travail, communauté, groupes, associations, ...)

• Responsabilités à venir ou nouveaux projets, s'il y a lieu :

5 - EXPÉRIENCES MISSIONNAIRES

• Qu'est-ce qui vous a amené à choisir la vie missionnaire?

• Les pays de mission où vous vous êtes engagé(e) :

Pays

Nombre d'année(s)

Type d'engagement ou responsabilités

6 - SANTÉ

• Quel est votre état de santé actuel?

• Avez-vous déjà subi des interventions chirurgicales? Si oui, lesquelles?

• Avez-vous des moyens physiques pour refaire vos énergies? Lesquels?

• Quels sont vos loisirs?

ASSURANCE-MALADIE (obligatoire pour tous les étudiants étrangers)

Vous ou votre communauté détenez-vous une assurance-maladie?

Oui Non Si non, l’IFHIM est en mesure de vous aider à vous la procurer au coût de : 950$ à 1450$ pour un an.

Si vous êtes intéressé(e), compléter le formulaire annexé. (Prix sujets à changements)

7 - SESSIONS DE FORMATION

A) Avez-vous déjà suivi des sessions de formation à l'Institut de formation humaine intégrale de Montréal? Si oui, nommez le titre des sessions avec la période correspondante.

B) Avez-vous déjà eu un accompagnement personnel? (exemple : thérapie). Si oui, quelle a été la durée et avec quelle approche?

• Qu'est-ce qui vous amène à vouloir vivre le processus de formation offert à notre Institut?

• Spécifiez vos attentes :

8 - VOTRE DEMANDE D'INSCRIPTION...

Est-elle une décision personnelle?

Oui

Non

Vous a-t-elle été recommandée?

Oui

Non

Vous a-t-elle été imposée?

Oui

Non

Si oui, par qui:

9 - FRAIS DE SCOLARITÉ ET AUTRES DÉPENSES :

Si vous connaissez le nom de la communauté ou de l’organisme qui assumera la prise en charge des frais de scolarité, de pension et autres dépenses, s.v.p. veuillez l’indiquer ci-dessous : (L’Institut de formation humaine intégrale de Montréal ne fait pas de prise en charge financière.)

Veuillez noter que l’Institut de formation humaine intégrale de Montréal n’accorde aucune bourse d’étude. Il revient au candidat de trouver l’aide financière dont il a besoin soit au niveau de sa communauté, de son diocèse, de son entourage ou auprès d’organismes internationaux. Nous pouvons vous communiquer le nom de certains de ces organismes qui peuvent octroyer une bourse. Pour les organismes inscrits sur notre liste, la demande doit être présentée en décembre ou janvier par la personne en autorité c.à.d. votre supérieur(e) général(e) ou évêque qui doit dire explicitement l’objectif de votre formation à l’IFHIM. Il est à noter que ces bourses sont accordées en priorité aux personnes qui sont issues de pays à lourds défis.

S.V.P. veuillez me faire parvenir la liste des organismes. OUI

N.B. Nous voulons vous rappeler que les organismes donnent préséance aux candidats dont la communauté ou le diocèse ne peuvent vraiment pas pourvoir aux besoins financiers. Nous vous donnons cette information dans un esprit de partage.

10 - PENSION / HÉBERGEMENT :

Si vous connaissez déjà l’adresse ou le nom de la communauté où vous résiderez, veuillez l’indiquer ci-dessous :

Il n’y a pas de résidence d’étudiants à l’IFHIM. Par contre, sur demande, nous pouvons vous aider à trouver une pension.

Oui Non

11 - POUVEZ-VOUS NOUS INDIQUER UNE (1) PERSONNE SUSCEPTIBLE D'APPUYER VOTRE DEMANDE D'INSCRIPTION et avec qui NOUS POURRONS ENTRER EN COMMUNICATION?

SI VOUS ÊTES EN COMMUNAUTÉ RELIGIEUSE, VEUILLEZ INDIQUER LE NOM DE VOTRE SUPÉRIEUR(E) GÉNÉRAL(E) OU DE VOTRE SUPÉRIEUR(E) PROVINCIAL(E)

Nom

Prénom

Lien avec vous (spécifiez) :

Supérieur(e) général(e)

Supérieur(e) provincial(e)

Adresse [SI VOUS ÊTES EN COMMUNAUTÉ RELIGIEUSE] :

Ville :

Province :

Code Postal :

Votre pays :

Courriel :

Téléphone :

(code régional)

Télécopieur :

(code régional)

Pays où vous prévoyez déposer vos documents à l’ambassade canadienne pour votre permis d’études et de visa :

Très important: nous vous demandons de nous faire parvenir une photocopie de votre passeport (ou une copie scannée) sans délai. Merci.

🔴 Votre numéro de passeport :

🔴 Date d’émission de votre passeport :

🔴 Date d'expiration de votre passeport:

🔴 Lieu de naissance :

À remettre avec ce formulaire d’inscription :

– Il est absolument nécessaire de remettre avec ce formulaire d’inscription, une lettre personnelle de votre part nous indiquant vos motivations à vouloir vivre ce processus de formation en Immersion intensive.

Nous devons y retrouver dans cette lettre :

là où vous avez des forces où vous apportez votre contribution et
là où vous rencontrez des difficultés personnelles et/ou des difficultés de relation ou d’engagement.

Ce document est essentiel pour compléter votre dossier.

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ℹ la lettre de recommandation

– Si vous êtes membre d’une communauté religieuse ou d’un diocèse, une lettre de recommandation de votre supérieur(e) ou de votre évêque est demandée pour appuyer votre candidature.

Cette personne en autorité doit nous dire pourquoi il (elle) vous a choisie pour suivre cette formation et quelle sera votre mission après votre formation et votre retour au pays… qu’elle présente aussi là où l’on vous reconnaît des capacités et aussi le travail que vous avez à faire sur vous-même (défis et difficultés rencontrées).

Ce document est essentiel pour compléter votre dossier.

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ℹ la lettre personnelle de votre part

Signature électronique :

Je signe

* En cochant la présente case, je certifie que les renseignements fournis dans ce formulaire sont exacts et complets.