INSCRIPTION – Intégration des forces vitales humaines

FORMULAIRE D’INSCRIPTION – Intégration des forces vitales humaines

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Avant de commencer à remplir le formulaire vous devez lire les champs pour être sur que vous avez toutes les informations nécessaires en main.

1 - RENSEIGNEMENTS D'IDENTIFICATION

Les champs marqués d’un astérisque * sont obligatoire

Télécharger votre photo :

ℹ Veuillez joindre une photo récentes de vous.

NOM (civil) :

PRÉNOM :

NOM EN COMMUNAUTÉ :

(S'il y a lieu)

IMPORTANT: Nom et prénom (selon les papiers officiels, tel qu’indiqué sur votre passeport)

Adresse (n° Rue Appartement) :

Ville :

Province :

Code Postal :

Votre pays :

Téléphone

(code régional) (résidentiel)

Téléphone :

(code régional) (Travail)

Télécopieur :

(code régional)

Adresse électronique (Courriel) :

Site Internet :

Date de naissance :

(année) (mois) (jour)

État civil :

Marié(e) Célibataire Séparé(e) Religieux(se) Prêtre Veuillez cocher la case correspondant à votre situation

Nombre d'enfant(s)

Communauté :

Diocèse :

Langues

Première langue :

Niveau :

Parlée Écrite Veuillez cocher la case correspondant à votre situation

Autre langue :

Niveau :

Parlée Écrite Veuillez cocher la case correspondant à votre situation

2 - FORMATION ACADÉMIQUE

Niveau Secondaire

Nom de l’établissement

Discipline majeure

Diplôme obtenu (degré)

Année

Post-secondaire ou collégial

Nom de l’établissement

Discipline majeure

Diplôme obtenu (degré)

Année

Universitaire

Nom de l’établissement

Discipline majeure

Diplôme obtenu (degré)

Année

Post-universitaire

Nom de l’établissement

Discipline majeure

Diplôme obtenu (degré)

Année

3 - QUEL EST VOTRE EMPLOI ACTUEL?

Métier, profession :

Date d'entrée en fonction:

Nom de l'employeur :

Adresse de votre employeur :

Ville :

Province :

Code Postal :

Pays (employeur) :

Téléphone (employeur) :

(code régional)

Télécopieur (employeur) :

(code régional)

7 - SESSIONS DE FORMATION

Avez-vous déjà suivi des sessions de formation à l'Institut de formation humaine intégrale de Montréal? Si oui, nommez le titre des sessions avec la période correspondante.

4 - RESPONSABILITÉS

• Quelles sont vos responsabilités actuelles?

• Quelles sont les responsabilités assumées à différents niveaux? (travail, communauté, groupes, associations, ...)

• Responsabilités à venir ou nouveaux projets, s'il y a lieu :

7 - AUTRES

Quels objectifs désirez-vous poursuivre en participant à la formation : Intégration des forces vitales humaines?

Quelles démarches avez-vous faites jusqu'à maintenant pour vous inscrire à ce programme?

Y a-t-il des interrogations ou questions que vous aimeriez nous partager et que l'on pourrait regarder ensemble afin de vous aider dans votre décision concernant la formation?

Signature électronique :

Je signe

* En cochant la présente case, je certifie que les renseignements fournis dans ce formulaire sont exacts et complets.